今年4月，國家衛(wèi)生健康委等三部門印發(fā)《醫(yī)院免陪照護服務試點工作方案》。方案提出，在各地人口老齡化程度較深的城市等，優(yōu)先確定在老年住院患者占比較高、免陪照護服務需求較大、工作基礎較好的三級醫(yī)院，開展免陪照護服務試點工作。
所謂“免陪照護服務”，主要指患者住院期間，在患者或家屬知情同意且自愿選擇的基礎上，根據(jù)患者病情和生活自理能力等，由護士或醫(yī)院聘用醫(yī)療護理員提供的生活照護服務。
免陪照護服務試點運行情況與效果如何？未來推廣有哪些難點與希望？記者在江蘇、湖南、四川進行了采訪。
服務專業(yè)周到
收費公開透明
清晨的四川省成都市第八人民醫(yī)院，蔥郁樹林環(huán)抱，鳥鳴聲不絕于耳。“天氣真好，坐起來看看吧。”醫(yī)院呼吸內(nèi)科二病區(qū)，寬敞明亮的病房里，護理員張選榮把曾大爺?shù)拇矒u高了些。算著時間，張選榮為曾大爺翻身、叩背，又幫他把處理好的“飯菜”勻速喂進鼻飼管。數(shù)月前，曾大爺因痰栓阻塞氣道，正是張選榮第一時間發(fā)現(xiàn)，通知醫(yī)生搶救。
曾大爺85歲，他的病情一度愁壞了家人：肺部感染嚴重，雖有好轉(zhuǎn)，但還得長期臥床、借助呼吸機呼吸。“兒女都在外地，我快80歲了，體力實在跟不上。”老伴趙婆婆說。
有了免陪照護服務，趙婆婆來病房時只需要陪陪老伴：“張師傅幫了我們家大忙。”
同樣是清晨，江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院泌尿外科夜班醫(yī)療護理員戴和英準時出現(xiàn)在85歲的患者錢中和身邊，先將病床搖到一定高度，讓老人靠在枕頭上，然后洗臉、刷牙、喂飯、喂藥。
“昨晚睡了幾個小時？尿量多少？有沒有血塊？”早晚班護士和夜班醫(yī)療護理員同步交接。戴和英對答如流，護士長陳燕聽后對白班護理員陳松蘭交代：“術(shù)后體溫偏高屬于正常，白天要多喝水，繼續(xù)觀察……”
自從錢中和3年前患上腫瘤，女兒錢凌潔幾乎把家搬進醫(yī)院，寸步不離地守著。為什么不找護工？錢凌潔坦言：一是護工質(zhì)量參差不齊，擔心能否盡心細致照料；二是費用比較高，每天在200元以上，家庭難以承受。
這次住院，錢凌潔注意到醫(yī)院走廊上貼著介紹：“免陪照護服務”試點，以醫(yī)療護理員團隊方式，為患者提供助餐、助潔、助浴等生活照顧服務，每天收費120元左右。她觀察到護理員的服務很專業(yè)，立即選擇了這項服務。“父親在醫(yī)院有護理員照顧，我回家好好睡了一覺。”錢凌潔終于松了一口氣。
中南大學湘雅醫(yī)院，60歲的龍女士剛做完乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)，談及免陪照護，她打開了話匣子：“請‘一對一’護工一天要320元，壓力不小。現(xiàn)在154元一天的‘一對多’服務，性價比高多了，這次住院算下來花費不超過1500元。”
免陪照護，令“一人住院、全家忙亂”的困境得到了緩解。公開透明的收費體系，也增加了其吸引力。
今年5月，四川省醫(yī)療保障局新增“免陪照護服務”價格項目，以省管三甲公立醫(yī)療機構(gòu)為例，1名護士或護理員照護1名患者，價格為每人每日240元；1名護士或護理員照護多名患者，價格為每人每日100元。“院方會結(jié)合人力成本、照護數(shù)量、照護難度等因素收費，公示服務內(nèi)容和收費標準，家屬可以充分比較評估后自主選擇。”成都市第八人民醫(yī)院院長晏殊說。
提供專業(yè)培訓
保障照護質(zhì)量
一支專業(yè)高效的護理員隊伍，是免陪照護得以實現(xiàn)的關鍵。如何保障？
“我們增設了照護部，負責管理護理員和免陪照護工作。”晏殊介紹，醫(yī)院自主編寫照護教材開展培訓，現(xiàn)有500多名護理員。今年56歲的張選榮從事護理員工作剛滿一年，上崗前先參加了醫(yī)院組織的專業(yè)培訓，既有理論知識，也有實操培訓。
陳松蘭本是無錫二院的護工，去年參加無錫市護理學會組織的培訓課程，考試合格后獲得江蘇省醫(yī)療護理員崗位培訓證書，今年3月醫(yī)院開展試點后正式持證上崗。據(jù)無錫二院護理部主任華敏峰介紹，醫(yī)院的103名護工中，已有90人獲得江蘇省醫(yī)療護理員崗位培訓證書，其余人仍在培訓中。
“以前每天要工作24小時，累得不行；現(xiàn)在兩班倒、12小時一班，時間縮短了，要求更高。”陳松蘭說，以前給患者倒完尿壺就完事，現(xiàn)在要觀察尿量、顏色，有異常立刻報告護士。
不僅要照料生活，護理員還提供心理疏導。“親情陪伴也是工作的一部分。”依照老師傳授的溝通技巧，張選榮嘗試把患病老人當成親人，手里事做完就和他們開開玩笑、聊聊家常。
對湘雅醫(yī)院護理員文清蓮來說，免陪照護政策讓她有了歸屬感。“以前打零工，沒培訓、沒標準，收入不穩(wěn)定?，F(xiàn)在醫(yī)院和公司給我們做專科培訓，從照護流程到溝通技巧都會系統(tǒng)學習。有了固定崗位和保底工資，還有專門休息室。”文清蓮說。
更多優(yōu)質(zhì)護理人才在路上。作為護理員培訓基地之一，無錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學校2024年成立康復保健系，下設健康管理、康復治療等4個專業(yè)。“超過一半學生考取了國家級醫(yī)療護理員等相關技能等級證書，為拓寬就業(yè)渠道提供保障。”無錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學校社會服務部部長王安琪說。
以患者為中心
持續(xù)創(chuàng)新優(yōu)化
試點至今，免陪照護服務積累了不少經(jīng)驗。
江蘇省衛(wèi)生健康委醫(yī)政處處長高鵬介紹，江蘇開展試點工作的基礎較好，早在2006年已有3家醫(yī)院啟動無陪護試點工作。截至目前，在江蘇省的31家培訓基地，已完成對1.3萬余名醫(yī)療護理員的培訓工作。
2024年11月，江蘇印發(fā)《關于加強護士隊伍建設 優(yōu)化護理服務的實施意見》，再次對“免陪照護服務”試點工作進行部署。各地醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先在重癥監(jiān)護室、骨科、老年科、新生兒科等科室開展試點工作。目前，全省已有140家醫(yī)療機構(gòu)展開探索。從醫(yī)院運行情況來看，患者滿意度提升、平均住院日下降。
湘雅醫(yī)院護理部主任岳麗青介紹：“我們以急診搶救區(qū)為突破口，2020年啟動無陪護服務試點，采用市場自主定價的‘一對多’模式，如今已形成常態(tài)化運行的急診特色服務。”自急診科啟動試點以來，搶救區(qū)配備的患者與護理員比例達1∶4，院內(nèi)感染率顯著下降，醫(yī)患糾紛投訴率大幅降低。
以患者為中心，不斷探索創(chuàng)新。通過每日清單任務、醫(yī)護輔一體化查房等機制，湘雅醫(yī)院初步構(gòu)建起“醫(yī)—護—護理員”緊密型照護團隊協(xié)作模式。數(shù)據(jù)顯示，住院病區(qū)試點以來，“一對多”服務接受率達56%，患者滿意度達99%。
面對試點過程中的挑戰(zhàn)，岳麗青坦言：“主要存在兩方面問題，一是支持系統(tǒng)有待完善，第三方公司管理水平提升、護理員兩班倒工作制下的人力成本壓力等問題凸顯；二是陪檢服務需求量大，現(xiàn)有資源配置難以充分滿足臨床需求。”針對這些情況，她表示醫(yī)院正積極開展差異化定價調(diào)研，探索多渠道人力資源保障機制，努力在優(yōu)化服務質(zhì)量與實現(xiàn)運營可持續(xù)性之間尋求最佳平衡點。
成都市衛(wèi)生健康委相關負責人表示：“我們正在研究制訂成都市試點方案。”下一步將重點加強免陪照護服務隊伍人才建設，強化護理員規(guī)范化管理，確保護理員既能滿足患者“無須家屬陪護”的專業(yè)照護需求，又能提供有溫度的人文關懷，真正實現(xiàn)“專業(yè)照護替代家屬陪護”。
編輯：譚鵬
