□傅虹橋林燕銘
前不久，國家衛生健康委等六部門聯合發布《關于規范公立醫療機構預交金管理工作的通知》，要求自2025年3月31日起，全國所有公立醫療機構取消門診預交金，自6月30日起，將醫保患者住院預交金額度降至同病種個人自付的平均水平。同時，各機構還需公示常見病種預交金收取標準，接受社會監督，充分保障患者的知情權。作為國家衛生健康委2025年民生實事之一，此舉旨在減輕患者預付資金壓力，優化服務流程、提升群眾看病就醫感受。
●就醫門檻明顯降低
●服務更規范更透明“先診療后結算”反響良好
繳納住院和門診預交金，可追溯到上世紀80年代，這是特定歷史階段的適應性產物。在以往基本醫療保障制度不健全、現金結算主導、信用體系不健全的醫療環境下，預交金模式實現了雙重目標：一是減少醫療機構患者欠費壞賬風險、減輕醫院運營現金流壓力；二是減少患者重復排隊、縮短等候時間。
但預交金模式也給部分患者，尤其是低收入群體患者，帶來不小的即時經濟壓力。對于一些突發疾病或重大慢病患者而言，預交金可能成為就醫門檻，導致延誤治療，甚至不得不放棄治療。此外，不同機構之間的預交金收取情況存在管理差異，沒有統一的收取標準。這種標準的缺失，造成患者費用預期不明確，而在缺乏監督的情況下，部分醫療機構確實存在過度收取預交金的情況。
隨著基本醫保逐步健全，保障水平不斷提升，預交金制度的必要性正在減弱。在此背景下，全國統一取消門診預交金和規范住院預交金正當其時。實際上，近兩年，已有不少地市的醫療機構實施住院“零押金”，面向患者實施“先診療后結算”，取得了良好反響。此次取消和規范預交金，是全國層面統一推行，將惠及更多患者。
根據政策規定，預交金額度要降至同病種同保障類別個人自付平均水平。以常見的急性闌尾炎手術為例，過去住院費用普遍為7000—18000元，改革后住院預交金可能降至2500—6000元，降幅可能超過60%。對于心血管疾病、腫瘤等重大疾病患者，預交金壓力可能減少數萬元。這一舉措對低收入群體尤為重要。取消和調整預交金制度顯著降低了他們的就醫門檻，使醫療服務更加公平可及。此外，醫療機構還需公示常見病種預交金收取標準，接受公眾監督。這不僅有利于提升預交金制度透明度和公眾信任度，也有利于醫療服務行為與臨床路徑、診療流程規范化管理的銜接與協同，提升服務效率，降低資源浪費，使醫療服務過程更加規范、透明和高效。
●患者自付及時返回
●醫院避免壞賬風險真正落地見效還需幾步
要確保政策真正落地見效且可持續，需通過多部門協同配合，形成改革合力。例如，取消和規范預交金管理面臨一個不容忽視的挑戰：醫保結算完成后，如何確保患者自付部分的費用能夠及時、足額收回？部分患者可能因經濟困難或其他原因未能及時支付尾款，這將給醫院帶來一定的壞賬風險。據不完全統計，全國醫院患者一年欠費的金額大約在30億—40億元之間。一項關于全國27個省份630家不同規模醫院醫療欠費情況的調查顯示，院均患者醫療欠費額幾萬到幾十萬不等，且醫院規模越大，欠費金額越多。
針對患者欠費的具體情況，可分為兩類：一類是因經濟困難導致無法及時支付費用；另一類則為具有逃費傾向的惡意行為。對于前者，需進一步發揮政府保障職能，通過醫保、民政、慈善組織等渠道設計專項救助資金，補充和完善現有的大病救助制度。對于存在惡意欠費的情況，則應在保障基本醫療權利的前提下，積極推動“信用就醫”模式建設。可將惡意欠費記錄與央行征信系統對接，建立醫療欠費信用記錄和聯合懲戒機制，通過提醒、限制高消費等方式引導惡意欠費患者及時履約，形成“守信受益、失信受限”的良性機制。
另外，取消和規范預交金，短期內可能會對醫療機構的資金流轉產生一定影響，帶來墊資壓力等問題。對此，醫保等部門需同步落實基金預付和即時結算，協同助力醫療機構健康高效運行。另一方面，醫療機構應持續推進精細化管理，不斷提升運營效率和財務管理能力，確保在這一背景下，醫院運行平穩有序。
●完善多層次醫療保障
●基層醫療高質量發展更多惠民政策應在路上
目前，我國持續深化醫療、醫保、醫藥改革，在緩解群眾“看病難、看病貴”問題上取得了積極成效。此次取消和規范預交金，也是我國醫療系統回應群眾關切、落實惠民政策的重要舉措之一。然而，我國在醫療保障水平、優質醫療服務可及性以及就醫體驗等方面仍有進一步改善空間。為此，建議進一步加強政策協同，在提高醫療保障水平和優化醫療衛生服務兩方面出臺更多醫改惠民政策，提高群眾獲得感。
在醫療保障方面，一是探索建立個人年度自付醫療費用封頂機制，根據參保人實際收入情況，設定參保人自付費用封頂線，超出部分由醫保或“第三方”機制補償，既降低“因病致貧”發生率，也緩解群眾對未來醫療支出的不確定預期，為釋放居民消費需求創造更穩定的環境。二是進一步健全門診共濟保障機制，逐步由病種保障向費用保障過渡，提升普通門診保障水平。這樣既能提高慢病患者管理依從性，也能遏制“小病住院”等不合理現象。三是完善多層次醫療保障體系。政府應通過加大稅收優惠等政策，進一步支持商業健康險發展，鼓勵保險機構適應消費者需求，提供包括醫療、疾病、康復、照護、生育等多領域的綜合性健康保險產品和服務，從而分擔家庭醫療支出風險。
在醫療服務方面，政府應進一步完善政策，推動基層醫療服務體系的高質量發展，以更多惠及民生。建議通過AI賦能、醫聯體建設、激勵機制改革等手段，提高基層醫務人員能力和活力，讓更多群眾能就近享受到優質醫療資源服務。此外，針對兒科、精神科、病理科、全科、透析等緊缺性專業，可以通過訂單定向免費醫學生培養、在職培訓、提高醫務人員待遇等方式，充實人才隊伍，提高職業吸引力和穩定性。此外，還應加快區域全民健康信息平臺建設，推動醫療機構間信息互聯互通，推廣電子健康檔案、電子處方流轉和遠程醫療服務，讓信息多跑路、群眾少跑腿，提升醫療服務的便捷性和可及性。
（原載2025年4月19日《光明日報》）
編輯：李志
