記分達(dá)5分
由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行談話、提醒，組織相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)和業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)
記分達(dá)9分
暫停醫(yī)保支付資格2個(gè)月
記分達(dá)10分
暫停醫(yī)保支付資格4個(gè)月
記分達(dá)11分
暫停醫(yī)保支付資格6個(gè)月
記分達(dá)12分
終止醫(yī)保支付資格
本報(bào)訊（四川日?qǐng)?bào)全媒體記者 劉春華） 《四川省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則》從3月26日起正式生效，將對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)保支付資格管理，根據(jù)記分情況采取暫停或終止相關(guān)責(zé)任人員醫(yī)保支付資格和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等工作。這是記者3月23日從省醫(yī)保局了解到的。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)人員，包括兩類：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人（含異地就醫(yī)參保人）提供使用基金結(jié)算的醫(yī)療類、藥學(xué)類、護(hù)理類、技術(shù)類等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保結(jié)算審核的相關(guān)工作人員；定點(diǎn)零售藥店為參保人（含異地就醫(yī)參保人）提供使用基金結(jié)算的醫(yī)藥服務(wù)的主要負(fù)責(zé)人（藥品經(jīng)營許可證上的主要負(fù)責(zé)人）。以上相關(guān)人員按照其執(zhí)業(yè)（就業(yè)）的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，即獲得醫(yī)保支付資格（不涉及行政許可準(zhǔn)入和事前備案），為參保人提供醫(yī)藥服務(wù)，并納入醫(yī)保監(jiān)管范圍。違法或違反服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的相關(guān)責(zé)任人員，在對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作出行政處罰或協(xié)議處理基礎(chǔ)上，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)行為性質(zhì)和負(fù)有責(zé)任程度等對(duì)相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行記分，當(dāng)記分達(dá)到一定分值，暫停或終止相關(guān)責(zé)任人員醫(yī)保支付資格和費(fèi)用結(jié)算。
根據(jù)規(guī)定，一個(gè)自然年度內(nèi)，根據(jù)不同的負(fù)面情形，對(duì)涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)責(zé)任人員記分檔次分為四檔，分別為：1—3分、4—6分、7—9分、10—12分。對(duì)相關(guān)責(zé)任人員的記分以行政處罰、協(xié)議處理作出時(shí)為記分時(shí)點(diǎn)。記分在一個(gè)自然年度內(nèi)累加計(jì)算，下一個(gè)自然年度自動(dòng)清零。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，在各執(zhí)業(yè)點(diǎn)記分累積計(jì)算。相關(guān)責(zé)任人員一個(gè)自然年度內(nèi)記分達(dá)到5分，由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行談話、提醒，組織相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)和業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)；記分達(dá)到9分，暫停醫(yī)保支付資格2個(gè)月；記分達(dá)到10分，暫停醫(yī)保支付資格4個(gè)月；記分達(dá)到11分，暫停醫(yī)保支付資格6個(gè)月；記分達(dá)到12分，終止醫(yī)保支付資格。
為給相關(guān)人員“改過”機(jī)會(huì)，在記分的同時(shí)也有修復(fù)機(jī)制。相關(guān)責(zé)任人員在記分結(jié)果和暫停、終止處理措施有效期內(nèi)符合相關(guān)條件的，一個(gè)自然年度內(nèi)可申請(qǐng)修復(fù)一次。但一次性記滿12分被終止醫(yī)保支付資格的，不予修復(fù)。修復(fù)措施為減免記分、縮減暫停或終止期限等。醫(yī)保支付資格被暫停或終止的，可在修復(fù)分達(dá)到2分后，在原記分處理決定的基礎(chǔ)上縮短暫停或終止期限1個(gè)月。
