今天是第29個(gè)全國“愛眼日”。日前，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布的《關(guān)于開展2024年全國“愛眼日”宣傳教育周活動(dòng)的通知》重點(diǎn)指出了白內(nèi)障、眼底病、青光眼、角膜盲4種眼病，呼吁民眾關(guān)注全年齡段、全生命周期的眼健康。
白內(nèi)障、眼底病、青光眼、角膜盲的發(fā)病機(jī)理是什么?如何治療和預(yù)防眼病?日常生活中又該如何護(hù)眼愛眼?記者就這些問題采訪了相關(guān)專家。
白內(nèi)障：預(yù)防應(yīng)保證營養(yǎng)和減少輻射
“白內(nèi)障主要的臨床癥狀，包括無痛且緩慢的視力下降和對比敏感度下降，看東西就像霧里看花，宛如隔了一層霧或毛玻璃，只能看到大致輪廓，但細(xì)節(jié)看不清楚。此外，白內(nèi)障還包括屈光改變、單眼復(fù)視、眩光、色覺改變等癥狀。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科白內(nèi)障中心主任醫(yī)師董喆在接受采訪時(shí)說。
白內(nèi)障是由于晶狀體混濁導(dǎo)致的視覺障礙性疾病。晶狀體內(nèi)沒有血管，它所需的營養(yǎng)來自睫狀體分泌的房水以及后方的玻璃體。如果房水、玻璃體的代謝出了問題，或晶狀體的“外皮”晶狀體囊膜因外傷等原因受損，晶狀體就會(huì)因?yàn)槿狈I養(yǎng)或代謝障礙而發(fā)生混濁，最終影響視力。
白內(nèi)障高發(fā)人群主要包括老年人、糖尿病及高血壓患者、長期受紫外線照射者等。董喆介紹，白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，導(dǎo)致晶狀體渾濁的原因有很多，如老化、眼部局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、輻射、外傷、過量飲酒及吸煙等。但這些原因的本質(zhì)都是晶狀體正常代謝受到阻礙。
對于白內(nèi)障的治療，董喆介紹，利用營養(yǎng)型藥物、抗氧化類藥物等進(jìn)行保守治療的臨床效果目前并不顯著，手術(shù)仍然是當(dāng)前主要治療方式，即將患者自身混濁的晶狀體摘除，再植入人工晶狀體來替代相關(guān)功能。手術(shù)為眾多白內(nèi)障患者提供了復(fù)明的可能，但人工晶狀體畢竟不及“原裝”，也有部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)視覺質(zhì)量不理想的情況，還有部分患者會(huì)有術(shù)后眼部異物感、干眼等情況。針對這些問題，也可以再進(jìn)行相關(guān)治療。
呵護(hù)眼睛，要從預(yù)防做起。董喆建議，為保證眼部營養(yǎng)供給充分，平時(shí)應(yīng)健康飲食、營養(yǎng)均衡、不要挑食。要注意控制血壓、血糖、血脂，積極治療心血管疾病、腎臟疾病等原發(fā)病，降低其殃及眼部健康的幾率。此外要盡量減少輻射刺激，降低晶狀體氧化、老化程度，如夏天戴墨鏡出行，電焊工種作業(yè)時(shí)做好眼部防護(hù)等。
眼底病：認(rèn)知不足導(dǎo)致錯(cuò)過黃金治療期
“眼底一張照，疾病早知道。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼底科副主任醫(yī)師劉月明在接受記者采訪時(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)。
眼底是眼球的內(nèi)部襯里，包括視網(wǎng)膜、視盤、黃斑、脈絡(luò)膜等結(jié)構(gòu)。當(dāng)上述結(jié)構(gòu)發(fā)生病變時(shí)，這些疾病就被統(tǒng)稱為“眼底病”。劉月明說，眼底病的病變范圍廣泛、種類多樣。其中，臨床上常見的3種眼底病分別是老年黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變以及視網(wǎng)膜脫離。
黃斑處于視網(wǎng)膜中心，是視網(wǎng)膜中最重要的部位，常被比作“眼底的心臟”。一旦黃斑損傷，人的中心視力就會(huì)嚴(yán)重下降。劉月明介紹，老年黃斑變性是老年人群體中十分重要的致盲原因。其最為典型的臨床癥狀是視物變形及視野中心出現(xiàn)暗點(diǎn)，此外還包括視力下降、色覺改變等。目前，針對老年黃斑變性的主要治療方式是注射抗新生血管藥物，但也只能延緩黃斑變性的進(jìn)展，尚無治愈可能。
“糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。”劉月明說，糖尿病患者胰島素代謝異常，高糖血引起組織缺氧使微血管細(xì)胞受損，造成眼睛營養(yǎng)不足和視功能損壞。因此，控制血糖是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的核心。
視網(wǎng)膜脫離患者常感覺看東西就像看拉上了一半帷幕的舞臺(tái)，視野不全、有所遮擋。不過，通過手術(shù)將視網(wǎng)膜復(fù)位，患者的視力可以恢復(fù)到相對正常水平。“臨床上我們經(jīng)常見到一些眼底病患者自以為是白內(nèi)障，拖著不去檢查，只等手術(shù)。殊不知錯(cuò)過了治療的黃金期，令人惋惜。”劉月明說，視力下降是很多眼病共有的癥狀，而視物變形則是黃斑變性等眼底病獨(dú)有的特征，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)。此外，專家建議每次體檢時(shí)都進(jìn)行眼底照相，很多眼病便可一目了然。
青光眼：急性需警惕被誤診為心腦血管疾病
“青光眼這種病不可逆，早期癥狀主要是視物范圍變小，不影響視力。所以很多患者以為自己視力好，眼睛就沒有病，實(shí)際卻延誤了病情。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院亦莊院區(qū)眼科主任醫(yī)師李樹寧告訴記者。
青光眼是排在全球首位的不可逆性致盲眼病。李樹寧介紹，全球第一致盲眼病白內(nèi)障是可以治療的，白內(nèi)障患者可通過手術(shù)復(fù)明。但對于青光眼患者，目前的醫(yī)療手段只能延緩其發(fā)病進(jìn)程，一旦致盲終身無法復(fù)明。
眼壓增高、壓迫視神經(jīng)導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮是青光眼的主要致病因素。青光眼分為很多類型，我國以閉角型青光眼居多，其又分為急性和慢性兩個(gè)亞型。急性閉角型青光眼往往在短時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為頭部及眼部劇痛、惡心嘔吐、視物不清等癥狀，常因被誤診為心腦血管、消化道等疾病而耽誤救治，最終致盲。李樹寧團(tuán)隊(duì)開展的研究顯示，急性閉角型青光眼的黃金搶救窗口在4—6個(gè)小時(shí)內(nèi)，在窗口期內(nèi)若能及時(shí)將眼壓降下來，則可將致盲概率降低到1%以下。
慢性閉角型青光眼發(fā)展是一個(gè)長時(shí)間緩慢的過程。患者早期往往視力正常，但視野減小。隨著病情發(fā)展，患者視野會(huì)越來越小，甚至只能看見正前方的景物，周邊都看不清楚，最終徹底致盲。
醫(yī)生建議，人們應(yīng)每年定期進(jìn)行眼部檢查，包括測眼壓、查眼底視神經(jīng)、查視野等。也可通過“指測法”粗略地自測眼壓：閉眼后用食指輕觸眼球，其硬度若與嘴唇差不多，則眼壓較低;若與鼻尖硬度相似，則眼壓正常;若像額頭一樣硬，那么眼壓就已經(jīng)很高了，應(yīng)保持警惕，必要時(shí)需就醫(yī)篩查。
研究結(jié)果提示，眼軸短的人更容易患上閉角型青光眼，而眼軸短的人往往遠(yuǎn)視儲(chǔ)備充足。因此，李樹寧特別提醒，年輕時(shí)視力好的人過了45歲后，應(yīng)緊繃一根弦，定期體檢，一旦出現(xiàn)頭痛、惡心、視力下降，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
角膜盲：國產(chǎn)人工角膜將為患者帶來復(fù)明希望
因角膜受損而導(dǎo)致的盲眼病被稱作角膜盲。“我國約有400萬名角膜盲患者，并且患者數(shù)量正以每年10萬例的速度增加。”中日友好醫(yī)院眼科主治醫(yī)師陳思揚(yáng)說。
角膜是人體唯一的透明組織，沒有血管和淋巴管，其自身的營養(yǎng)和代謝與其他組織都有所不同，非常脆弱。臨床數(shù)據(jù)表明，眼部外傷、細(xì)菌病毒等感染因素，以及過敏、免疫等非感染因素，都可能導(dǎo)致角膜受損。若不及時(shí)干預(yù)，將會(huì)誘發(fā)角膜盲。
“在角膜受損初期，應(yīng)有針對性地進(jìn)行原發(fā)病治療，及時(shí)止住角膜損傷。例如，因感染引發(fā)的應(yīng)控制感染，因過敏引發(fā)的應(yīng)遠(yuǎn)離過敏原或通過相關(guān)藥物緩解過敏反應(yīng)。”陳思揚(yáng)說，一旦患者角膜損傷嚴(yán)重致盲，即發(fā)展為角膜盲后，角膜移植是當(dāng)前唯一復(fù)明的手段。然而，我國角膜盲患者數(shù)量龐大，角膜捐獻(xiàn)數(shù)量遠(yuǎn)不能滿足需求，人角膜供體長期匱乏，約90%的角膜盲患者都在黑暗中苦苦等待。
因此，研究人員將目光轉(zhuǎn)向人工角膜。人工角膜的應(yīng)用不僅能夠有效緩解人角膜供體數(shù)量的巨大缺口，還對一些不適宜進(jìn)行人體角膜移植的角膜盲患者有重大意義。這些患者如進(jìn)行傳統(tǒng)的人體角膜移植術(shù)，會(huì)出現(xiàn)術(shù)后免疫排斥反應(yīng)，導(dǎo)致手術(shù)成功率極低。植入人工角膜是這類患者唯一的選擇。
此前，應(yīng)用于臨床的人工角膜主要有4種，皆為國外產(chǎn)品。2021年10月，我國首個(gè)自主研發(fā)的人工角膜拿到生產(chǎn)許可證。2022年4月，國內(nèi)首例國產(chǎn)人工角膜移植成功實(shí)施，標(biāo)志著我國真正成為全球少數(shù)擁有人工角膜產(chǎn)品的國家，眾多角膜盲患者終于迎來“國貨”。“隨著生物醫(yī)藥技術(shù)蓬勃發(fā)展，相信以后會(huì)有越來越多的‘國貨’上市，與國外人工角膜產(chǎn)品一爭高下。”陳思揚(yáng)說。
編輯：譚鵬
