原標題：參保規(guī)模鞏固 基金運行平穩(wěn)
醫(yī)保各項工作穩(wěn)步推進
國家醫(yī)保局１１日舉行例行新聞發(fā)布會，介紹醫(yī)保工作相關(guān)情況。
居民醫(yī)保參保規(guī)模與２０２３年同期基本持平
國家醫(yī)保局規(guī)財法規(guī)司副司長朱永峰介紹，２０２３年醫(yī)?；疬\行總體平穩(wěn)，具有３個特點：
一是總體保持穩(wěn)定，統(tǒng)籌基金實現(xiàn)合理結(jié)余。２０２３年基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（含生育保險）總收入２。７萬億元，總支出２。２萬億元，統(tǒng)籌基金當期結(jié)余５０００億元，累計結(jié)余３。４萬億元。其中，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余２。６萬億元，居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余７６００多億元。
二是基金支出恢復性增長。２０２３年，職工和居民基本醫(yī)?；鹬С鐾确謩e增長１６。９％和１２。４％，全國門診和住院結(jié)算８２。４７億人次，同比增長２７％。
三是基金使用范圍進一步擴大。一方面，職工個人賬戶可用于家庭成員共同使用；另一方面，門診醫(yī)藥費用納入基金報銷范圍，２０２３年，３。２６億人次享受職工醫(yī)保門診待遇，個人賬戶支出同比增長７。９％。下一步，國家醫(yī)保局還將推動解決個人賬戶跨統(tǒng)籌區(qū)共濟的問題，使參保人受益更多。
參保工作涉及廣大群眾切身利益，各方面對參保人數(shù)很關(guān)心。朱永峰介紹，２０２３年底基本醫(yī)保參保人數(shù)達到１３。３４億人，參保率保持在９５％以上，總量規(guī)模得到鞏固。從２０２４年３月底的最新情況看，居民醫(yī)保參保規(guī)模與２０２３年同期基本持平，沒有出現(xiàn)所謂的“退保潮”。
“在２０２２年剔除?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）內(nèi)重復參保、無效數(shù)據(jù)近４０００萬人的基礎(chǔ)上，２０２３年繼續(xù)剔除跨省重復參保１６００萬人，考慮‘去重’影響后，參保人數(shù)在２０２３年實際凈增約４００萬人，參保質(zhì)量進一步提升。”朱永峰表示，目前，參加職工基本醫(yī)療保險３。７１億人，參加居民基本醫(yī)療保險９。６３億人。職工醫(yī)保參保人數(shù)占全部參保人數(shù)的２７。８％，增加９００萬人，參保結(jié)構(gòu)進一步優(yōu)化。
針對困難群眾參保情況，國家醫(yī)保局待遇保障司司長樊衛(wèi)東介紹，整體上看，２０２３年醫(yī)療救助共資助約８０００萬名困難群眾參保，監(jiān)測的農(nóng)村低收入人口參保率穩(wěn)定在９９％以上；個體上看，以低保對象為例，２０２３年個人繳費３８０元，醫(yī)療救助資助平均超過２００元。
醫(yī)保藥品目錄品種范圍實現(xiàn)全國基本統(tǒng)一
今年元旦，新一版國家醫(yī)保藥品目錄開始執(zhí)行。國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長黃心宇表示，現(xiàn)行版目錄中，共計有３０８８種西藥和中成藥，以及８９２種中藥飲片。在此基礎(chǔ)上，各省份還將符合條件的民族藥、中藥飲片、醫(yī)療機構(gòu)制劑納入了本地區(qū)的醫(yī)保目錄。他表示，國家醫(yī)保局成立以來，醫(yī)保藥品目錄管理取得積極進展：
一是品種范圍實現(xiàn)全國基本統(tǒng)一。目錄內(nèi)西藥和中成藥由國家層面統(tǒng)一確定和管理，各地不作調(diào)整，支付范圍全國統(tǒng)一，不僅體現(xiàn)了制度公平，也有利于異地就醫(yī)直接結(jié)算等工作。
二是品種范圍逐步擴大，保障能力穩(wěn)步提升。醫(yī)保局成立后，建立了動態(tài)調(diào)整機制，每年都將一些新上市的新藥好藥增補進目錄，保障水平顯著提升。統(tǒng)計顯示，目前全國公立醫(yī)院采購的藥品中，目錄內(nèi)品種的采購金額占比已超過９０％。
三是通過談判等措施，引導目錄內(nèi)藥品價格回歸合理，大幅減輕患者負擔。２０２４年１至２月，醫(yī)?；鹨褳椋常梗穫€協(xié)議期內(nèi)談判藥品支付１５４。５億元，３９５０萬人次參?；颊邚闹惺芤?。
醫(yī)藥集中帶量采購已經(jīng)實施５年，患者用藥發(fā)生了哪些變化？國家醫(yī)保局價格招采司司長丁一磊表示，開展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，從用藥負擔、用藥質(zhì)量、用藥可及性以及治療效果等方面提升了群眾獲得感。
一是治療費用降低。一方面，原先價格嚴重虛高的藥品耗材價格下降。另一方面，質(zhì)優(yōu)價宜的產(chǎn)品打開了市場。
二是質(zhì)量和可及性提升。跟蹤分析集采藥品使用情況，發(fā)現(xiàn)集采前患者使用原研藥和通過一致性評價仿制藥的用量占比約為５０％，集采后大幅提升到９５％左右，優(yōu)質(zhì)藥品成為用藥主流。
三是結(jié)構(gòu)升級。集采促進新一代藥品耗材可及性增強，加速對“老藥”的替換，臨床用藥用械結(jié)構(gòu)升級。
今年將進一步擴大跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院范圍
國家醫(yī)保局醫(yī)保中心副主任隆學文表示，２０２３年，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作取得明顯成效：一是跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)達到５５。０４萬家，比２０２２年底增長了６８。３７％。二是全年住院跨省直接結(jié)算達到１１２５。４８萬人次，比２０２２年增長近１倍。三是全年門診跨省直接結(jié)算達到１。１８億人次，比２０２２年增長２。６３倍。其中，已開通跨省直接結(jié)算的５種門診慢特病結(jié)算３３１萬人次，減少墊付３３。５２億元。
今年《政府工作報告》提出，落實和完善異地就醫(yī)結(jié)算。隆學文表示，國家醫(yī)保局將在３個方面抓落實，推進跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)提質(zhì)增效。一是擴大門診慢特病跨省直接結(jié)算病種范圍。現(xiàn)有５種門診慢特病已經(jīng)覆蓋大部分患者群體和費用，今年將進一步擴大跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院的范圍，推動各地有能力開展門診慢特病診療的定點醫(yī)院應上盡上。在此基礎(chǔ)上，進一步擴大門診慢特病病種范圍，增加３—５種覆蓋人群多、藥物治療為主、待遇差異小的門診慢特病病種。二是強化就醫(yī)地管理力度，重點加大就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)跨省異地就醫(yī)費用的審核。三是加強異地就醫(yī)結(jié)算監(jiān)測，破解異地結(jié)算過程中的痛點、難點和堵點，持續(xù)完善異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，為參保群眾提供更加完善溫馨的結(jié)算服務(wù)。（記者 孫秀艷）
編輯：郭成
