原標題：參保規模鞏固 基金運行平穩

　　醫保各項工作穩步推進

　　國家醫保局１１日舉行例行新聞發布會，介紹醫保工作相關情況。

　　居民醫保參保規模與２０２３年同期基本持平

　　國家醫保局規財法規司副司長朱永峰介紹，２０２３年醫保基金運行總體平穩，具有３個特點：

　　一是總體保持穩定，統籌基金實現合理結余。２０２３年基本醫療保險統籌基金（含生育保險）總收入２。７萬億元，總支出２。２萬億元，統籌基金當期結余５０００億元，累計結余３。４萬億元。其中，職工醫保統籌基金累計結余２。６萬億元，居民醫保統籌基金累計結余７６００多億元。

　　二是基金支出恢復性增長。２０２３年，職工和居民基本醫保基金支出同比分別增長１６。９％和１２。４％，全國門診和住院結算８２。４７億人次，同比增長２７％。

　　三是基金使用范圍進一步擴大。一方面，職工個人賬戶可用于家庭成員共同使用；另一方面，門診醫藥費用納入基金報銷范圍，２０２３年，３。２６億人次享受職工醫保門診待遇，個人賬戶支出同比增長７。９％。下一步，國家醫保局還將推動解決個人賬戶跨統籌區共濟的問題，使參保人受益更多。

　　參保工作涉及廣大群眾切身利益，各方面對參保人數很關心。朱永峰介紹，２０２３年底基本醫保參保人數達到１３。３４億人，參保率保持在９５％以上，總量規模得到鞏固。從２０２４年３月底的最新情況看，居民醫保參保規模與２０２３年同期基本持平，沒有出現所謂的“退保潮”。

　　“在２０２２年剔除省（自治區、直轄市）內重復參保、無效數據近４０００萬人的基礎上，２０２３年繼續剔除跨省重復參保１６００萬人，考慮‘去重’影響后，參保人數在２０２３年實際凈增約４００萬人，參保質量進一步提升。”朱永峰表示，目前，參加職工基本醫療保險３。７１億人，參加居民基本醫療保險９。６３億人。職工醫保參保人數占全部參保人數的２７。８％，增加９００萬人，參保結構進一步優化。

　　針對困難群眾參保情況，國家醫保局待遇保障司司長樊衛東介紹，整體上看，２０２３年醫療救助共資助約８０００萬名困難群眾參保，監測的農村低收入人口參保率穩定在９９％以上；個體上看，以低保對象為例，２０２３年個人繳費３８０元，醫療救助資助平均超過２００元。

　　醫保藥品目錄品種范圍實現全國基本統一

　　今年元旦，新一版國家醫保藥品目錄開始執行。國家醫保局醫藥管理司司長黃心宇表示，現行版目錄中，共計有３０８８種西藥和中成藥，以及８９２種中藥飲片。在此基礎上，各省份還將符合條件的民族藥、中藥飲片、醫療機構制劑納入了本地區的醫保目錄。他表示，國家醫保局成立以來，醫保藥品目錄管理取得積極進展：

　　一是品種范圍實現全國基本統一。目錄內西藥和中成藥由國家層面統一確定和管理，各地不作調整，支付范圍全國統一，不僅體現了制度公平，也有利于異地就醫直接結算等工作。

　　二是品種范圍逐步擴大，保障能力穩步提升。醫保局成立后，建立了動態調整機制，每年都將一些新上市的新藥好藥增補進目錄，保障水平顯著提升。統計顯示，目前全國公立醫院采購的藥品中，目錄內品種的采購金額占比已超過９０％。

　　三是通過談判等措施，引導目錄內藥品價格回歸合理，大幅減輕患者負擔。２０２４年１至２月，醫保基金已為３９７個協議期內談判藥品支付１５４。５億元，３９５０萬人次參保患者從中受益。

　　醫藥集中帶量采購已經實施５年，患者用藥發生了哪些變化？國家醫保局價格招采司司長丁一磊表示，開展藥品和醫用耗材集中帶量采購，從用藥負擔、用藥質量、用藥可及性以及治療效果等方面提升了群眾獲得感。

　　一是治療費用降低。一方面，原先價格嚴重虛高的藥品耗材價格下降。另一方面，質優價宜的產品打開了市場。

　　二是質量和可及性提升。跟蹤分析集采藥品使用情況，發現集采前患者使用原研藥和通過一致性評價仿制藥的用量占比約為５０％，集采后大幅提升到９５％左右，優質藥品成為用藥主流。

　　三是結構升級。集采促進新一代藥品耗材可及性增強，加速對“老藥”的替換，臨床用藥用械結構升級。

　　今年將進一步擴大跨省聯網定點醫院范圍

　　國家醫保局醫保中心副主任隆學文表示，２０２３年，跨省異地就醫直接結算工作取得明顯成效：一是跨省聯網定點醫藥機構達到５５。０４萬家，比２０２２年底增長了６８。３７％。二是全年住院跨省直接結算達到１１２５。４８萬人次，比２０２２年增長近１倍。三是全年門診跨省直接結算達到１。１８億人次，比２０２２年增長２。６３倍。其中，已開通跨省直接結算的５種門診慢特病結算３３１萬人次，減少墊付３３。５２億元。

　　今年《政府工作報告》提出，落實和完善異地就醫結算。隆學文表示，國家醫保局將在３個方面抓落實，推進跨省異地就醫直接結算服務提質增效。一是擴大門診慢特病跨省直接結算病種范圍。現有５種門診慢特病已經覆蓋大部分患者群體和費用，今年將進一步擴大跨省聯網定點醫院的范圍，推動各地有能力開展門診慢特病診療的定點醫院應上盡上。在此基礎上，進一步擴大門診慢特病病種范圍，增加３—５種覆蓋人群多、藥物治療為主、待遇差異小的門診慢特病病種。二是強化就醫地管理力度，重點加大就醫地醫保經辦機構跨省異地就醫費用的審核。三是加強異地就醫結算監測，破解異地結算過程中的痛點、難點和堵點，持續完善異地就醫結算服務，為參保群眾提供更加完善溫馨的結算服務。（記者 孫秀艷）
 

     編輯：郭成