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        這項(xiàng)醫(yī)保支付改革有哪些看點(diǎn)?
        发稿时间:2022-01-04 09:43   来源: 新華網(wǎng)
          摘要:日前發(fā)布的按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)/病種分值(DIP)支付方式改革三年行動計(jì)劃中明確,到2024年底,全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP支付方式改革工作,到2025年底,DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

          日前發(fā)布的按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)/病種分值(DIP)支付方式改革三年行動計(jì)劃中明確,到2024年底,全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP支付方式改革工作,到2025年底,DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

          這為醫(yī)保支付方式的改革明確了時間表與路線圖,也意味著這項(xiàng)改革將進(jìn)入新階段。DRG/DIP到底是什么?將會如何影響老百姓看病就醫(yī)?具體舉措如何落地?記者就此采訪了業(yè)內(nèi)人士與專家。

          看病就醫(yī)“打包支付”

          具體來說,DRG付費(fèi)即按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi),根據(jù)疾病診斷、治療方式和病人個體特征等情況形成不同的診斷相關(guān)組,每一個診斷相關(guān)組確定統(tǒng)一付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);DIP付費(fèi)即按病種分值付費(fèi),根據(jù)年度醫(yī)保支付總額、醫(yī)保支付比例及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例的總分值計(jì)算分值點(diǎn)值,形成支付標(biāo)準(zhǔn)。

          與傳統(tǒng)付費(fèi)方式相比,DRG/DIP付費(fèi)是一種更科學(xué)、更精細(xì)的醫(yī)保支付模式,其通過大數(shù)據(jù)的方法,對疾病診療進(jìn)行分組或折算分值,實(shí)行“一口價”打包付費(fèi),有效避免“大處方”、過度診療等問題。

          2019年以來,國家醫(yī)保局先后啟動了30個城市的DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)和71個城市的DIP付費(fèi)國家試點(diǎn)。

          “30個試點(diǎn)城市的1億多份病例經(jīng)大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,形成628個疾病診斷細(xì)分組。”國家醫(yī)保DRG付費(fèi)技術(shù)指導(dǎo)組組長鄭杰介紹,截至2021年10月,30個試點(diǎn)城市DRG實(shí)際付費(fèi)已覆蓋807家醫(yī)療機(jī)構(gòu),在推動降低參保人員負(fù)擔(dān)、規(guī)范醫(yī)療行為等方面發(fā)揮積極作用。

          國家醫(yī)療保障研究院副院長應(yīng)亞珍介紹,71個試點(diǎn)城市在2021年底前進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)的階段性目標(biāo)已經(jīng)全面實(shí)現(xiàn)。從較早進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)的試點(diǎn)城市情況來看,DIP試點(diǎn)城市取得了初步成效,包括醫(yī)藥費(fèi)用增速放緩、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人數(shù)占比提高等。

          緊抓醫(yī)保改革中的“牛鼻子”

          以往按傳統(tǒng)的項(xiàng)目付費(fèi)時,醫(yī)保根據(jù)每一個項(xiàng)目乘以單價后加總的額度,按照報(bào)銷比例支付給醫(yī)院。這種支付方式執(zhí)行相對簡單,但是卻為“大處方”增收、浪費(fèi)醫(yī)療資源等問題埋下隱患。

          國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃華波介紹,DRG/DIP付費(fèi)是醫(yī)保改革中的“牛鼻子”,在提高醫(yī)保基金使用效率、提高醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量、降低老百姓看病負(fù)擔(dān)等方面發(fā)揮了重要作用。

          ——提高醫(yī)保基金使用效率。對醫(yī)保來說,DRG/DIP付費(fèi)方式可以進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)用有限的醫(yī)保基金為參保人購買更高質(zhì)量的服務(wù),確保每一筆醫(yī)保基金都用在“刀刃”上。

          ——倒逼醫(yī)院提質(zhì)增效。DRG/DIP付費(fèi)是通過打包確定支付標(biāo)準(zhǔn),如果醫(yī)院按項(xiàng)目計(jì)算的醫(yī)藥費(fèi)用低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),其結(jié)算差額由醫(yī)院留用,即結(jié)余留用,反之醫(yī)院要承擔(dān)超出部分。這將促進(jìn)醫(yī)院主動規(guī)范醫(yī)療服務(wù)、控制成本,進(jìn)一步提高疾病診治能力。

          ——降低參保患者看病負(fù)擔(dān)。對于患者來說,醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為規(guī)范,診療能力提高,可以減少患者不必要的醫(yī)療支出,有利于減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

          “四輪驅(qū)動”推進(jìn)三年行動計(jì)劃

          理想的支付方式可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金使用效率高、參保人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)少、醫(yī)療服務(wù)行為更加規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生均有收益。但支付方式改革涉及眾多利益主體,是醫(yī)療保障制度改革的“硬骨頭”。

          “經(jīng)過多年探索與實(shí)踐,支付方式改革的思路已經(jīng)比較清晰。”黃華波介紹,國家醫(yī)保局在改革三年行動計(jì)劃給出改革時間表,從抓擴(kuò)面、建機(jī)制、打基礎(chǔ)、推協(xié)同四個方面,明確了從2022年至2024年分期、分批完成DRG/DIP付費(fèi)改革任務(wù)。

          他表示,下一步國家醫(yī)保局將完善工作機(jī)制,加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè),協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配套改革,建立全國統(tǒng)一、上下聯(lián)動、內(nèi)外協(xié)同、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、管用高效的醫(yī)保支付新機(jī)制。

          值得注意的是,支付方式改革直接作用對象是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),離不開醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配合以及相關(guān)配套改革。專家認(rèn)為,醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準(zhǔn)備、醫(yī)保總額及分項(xiàng)預(yù)算、支付方式標(biāo)準(zhǔn)形成等各個方面保持有效溝通與互動,共同推動改革進(jìn)程。

          “DRG/DIP付費(fèi)就是要引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精準(zhǔn)成本管控,規(guī)范醫(yī)療服務(wù),更加注重體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價值。”應(yīng)亞珍說,這將有效改變醫(yī)保被動買單、醫(yī)院粗放發(fā)展、患者看病負(fù)擔(dān)重的種種弊端,對醫(yī)院、患者、醫(yī)保三方來說,這是一場共贏與互利的改革。

          (據(jù)新華社)



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